WS 329-2011
麻醉记录单
发布时间:2011-07-01 实施时间:2011-12-01


麻醉记录单是麻醉医师在麻醉过程中记录患者情况的重要文书,也是麻醉医师对患者麻醉过程的监控和评估的重要依据。麻醉记录单的内容应当真实、准确、完整,填写应当规范、规定格式。

麻醉记录单的内容应当包括以下方面:
1. 患者基本信息,包括姓名、性别、年龄、身高、体重、病史等;
2. 麻醉前评估,包括患者病史、体格检查、实验室检查等;
3. 麻醉方法和药物使用,包括麻醉药物名称、剂量、途径、时间等;
4. 麻醉过程监测,包括生命体征、麻醉深度、呼吸、循环等;
5. 麻醉并发症和处理,包括术中和术后并发症的记录和处理;
6. 麻醉结束和恢复,包括麻醉结束时间、恢复情况等;
7. 麻醉医师签名和时间。

麻醉记录单的格式应当规范,应当包括以下要素:
1. 麻醉记录单的名称和编号;
2. 患者基本信息栏;
3. 麻醉前评估栏;
4. 麻醉方法和药物使用栏;
5. 麻醉过程监测栏;
6. 麻醉并发症和处理栏;
7. 麻醉结束和恢复栏;
8. 麻醉医师签名和时间栏。

麻醉记录单的填写应当规范,应当注意以下要点:
1. 填写应当真实、准确、完整;
2. 填写应当按照规定格式,不得随意涂改;
3. 填写应当及时,不得拖延;
4. 填写应当清晰、易读。

麻醉记录单的保存期限应当按照医疗机构的规定执行,一般不少于10年。

相关标准
GB/T 191-2008 包装通用术语
GB/T 1962.1-2001 医用氧气
GB/T 1962.2-2001 医用氧气压缩机
GB/T 1962.3-2001 医用氧气输送系统
GB/T 1962.4-2001 医用氧气流量计