WS 373.2-2012 医疗服务基本数据集 第2部分:住院摘要是我国医疗服务领域的重要标准之一。该标准规定了住院摘要的内容和格式,包括基本信息、病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、病理记录、医嘱记录等,旨在为医疗机构之间的信息交流和数据共享提供基本的数据支持。
住院摘要是医疗服务中的重要文书之一,它记录了患者在住院期间的各种情况,包括病情变化、治疗方案、医嘱等。住院摘要的规范化对于医疗服务的质量和效率都有着重要的影响。通过规范住院摘要的内容和格式,可以提高医疗机构之间的信息交流和数据共享的效率,减少因信息不对称而导致的误诊、漏诊等问题,提高医疗服务的质量和安全性。
WS 373.2-2012 医疗服务基本数据集 第2部分:住院摘要的主要内容包括:
1. 基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、出院日期等基本信息。
2. 病案首页:包括病案号、住院次数、病人类型、入院途径、入院日期、出院日期、住院天数、主要诊断、主要手术、费用等信息。
3. 入院记录:包括患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等信息。
4. 出院记录:包括患者的病情变化、治疗效果、医嘱等信息。
5. 手术记录:包括手术名称、手术日期、手术部位、手术方式、手术医生等信息。
6. 病理记录:包括病理诊断、病理号、病理报告等信息。
7. 医嘱记录:包括医嘱内容、医嘱时间、医嘱执行情况等信息。
WS 373.2-2012 医疗服务基本数据集 第2部分:住院摘要的实施可以提高医疗服务的质量和效率,促进医疗信息化的发展。同时,该标准的实施还可以为医疗机构之间的信息交流和数据共享提供基本的数据支持,为医疗服务的协同发展提供有力的保障。
相关标准
GB/T 1962.1-2001 医疗器械分类与名称 第1部分:诊断和治疗用医疗器械
GB/T 1962.2-2001 医疗器械分类与名称 第2部分:手术器械
GB/T 1962.3-2001 医疗器械分类与名称 第3部分:口腔科用医疗器械
GB/T 1962.4-2001 医疗器械分类与名称 第4部分:眼科用医疗器械
GB/T 1962.5-2001 医疗器械分类与名称 第5部分:耳鼻喉科用医疗器械