卫生信息共享是指卫生信息系统之间或卫生信息系统与其他信息系统之间进行信息交换的过程。卫生信息共享文档是卫生信息共享的重要载体,其编制质量直接影响卫生信息共享的效率和质量。为了规范卫生信息共享文档的编制,提高卫生信息共享的效率和质量,本标准制定了以下规定:
1.文档命名规范
文档命名应简明、清晰、具有代表性,命名应包含文档类型、文档主题、文档版本等信息,例如:“病历文档-张三-1.0”。
2.文档格式规范
文档格式应符合国家相关标准,如GB/T 18030-2005《信息技术 中文编码字符集》、GB/T 14081-2010《信息技术 电子文件格式》等。
3.文档内容规范
文档内容应包含必要的元数据信息,如文档类型、文档主题、文档版本、文档作者、文档创建时间、文档修改时间等。文档内容应符合国家相关法律法规和标准,如《医疗机构信息化管理规范》等。
4.文档结构规范
文档结构应清晰、合理,应包含文档头、文档体和文档尾三部分。文档头应包含文档类型、文档主题、文档版本等信息;文档体应包含具体的信息内容;文档尾应包含文档作者、文档创建时间、文档修改时间等信息。
5.文档管理规范
文档应按照一定的管理流程进行管理,包括文档的创建、修改、审核、发布、归档等环节。文档管理应符合国家相关法律法规和标准,如《医疗机构信息化管理规范》等。
相关标准
GB/T 18030-2005 信息技术 中文编码字符集
GB/T 14081-2010 信息技术 电子文件格式
WS/T 482.1-2016 卫生信息共享文档编制规范 第1部分:病历文档
WS/T 482.2-2016 卫生信息共享文档编制规范 第2部分:检验报告文档
WS/T 482.3-2016 卫生信息共享文档编制规范 第3部分:影像报告文档