产前随访服务是指孕妇在怀孕期间接受的医疗保健服务,旨在保障孕妇和胎儿的健康。为了更好地管理孕妇的健康信息,保障孕妇和胎儿的健康,需要建立健康档案共享文档规范。
本标准规定了产前随访服务的健康档案共享文档规范,包括产前随访服务的基本信息、孕妇基本信息、孕产妇健康状况、孕产妇生活方式、孕产妇检查结果、孕产妇诊断结果、孕产妇治疗方案、孕产妇用药情况、孕产妇手术情况、孕产妇并发症及处理情况、孕产妇分娩情况、新生儿基本信息、新生儿健康状况、新生儿检查结果、新生儿诊断结果、新生儿治疗方案、新生儿用药情况、新生儿手术情况、新生儿并发症及处理情况等内容。
本标准适用于产前随访服务的健康档案共享文档的编制、管理和使用。
本标准的主要内容包括:
1. 产前随访服务的基本信息,包括服务机构名称、服务机构地址、服务机构电话、服务机构负责人、服务机构联系人等信息。
2. 孕妇基本信息,包括孕妇姓名、孕妇年龄、孕妇身份证号、孕妇联系电话、孕妇住址、孕妇职业、孕妇文化程度、孕妇婚姻状况、孕妇孕次、孕妇产次、孕妇末次月经时间、孕妇预产期等信息。
3. 孕产妇健康状况,包括孕产妇身高、孕产妇体重、孕产妇体重指数、孕产妇血压、孕产妇心率、孕产妇呼吸频率、孕产妇体温等信息。
4. 孕产妇生活方式,包括孕产妇饮食、孕产妇睡眠、孕产妇运动、孕产妇心理等信息。
5. 孕产妇检查结果,包括孕产妇血常规、孕产妇尿常规、孕产妇血型、孕产妇乙肝表面抗原、孕产妇梅毒血清学试验、孕产妇HIV抗体检测、孕产妇B超检查等信息。
6. 孕产妇诊断结果,包括孕产妇妊娠期糖尿病、孕产妇妊娠期高血压、孕产妇贫血、孕产妇羊水过多、孕产妇羊水过少、孕产妇胎盘前置等信息。
7. 孕产妇治疗方案,包括孕产妇药物治疗、孕产妇手术治疗等信息。
8. 孕产妇用药情况,包括孕产妇用药名称、孕产妇用药剂量、孕产妇用药途径、孕产妇用药时间等信息。
9. 孕产妇手术情况,包括孕产妇手术名称、孕产妇手术时间、孕产妇手术部位、孕产妇手术方式等信息。
10. 孕产妇并发症及处理情况,包括孕产妇并发症名称、孕产妇并发症处理方法、孕产妇并发症处理结果等信息。
11. 孕产妇分娩情况,包括孕产妇分娩方式、孕产妇分娩时间、孕产妇分娩地点、孕产妇分娩医院等信息。
12. 新生儿基本信息,包括新生儿姓名、新生儿性别、新生儿出生日期、新生儿出生体重、新生儿出生身长、新生儿出生头围等信息。
13. 新生儿健康状况,包括新生儿体温、新生儿呼吸、新生儿心率、新生儿皮肤、新生儿黄疸等信息。
14. 新生儿检查结果,包括新生儿听力筛查、新生儿甲状腺功能筛查、新生儿先天性心脏病筛查等信息。
15. 新生儿诊断结果,包括新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等信息。
16. 新生儿治疗方案,包括新生儿药物治疗、新生儿手术治疗等信息。
17. 新生儿用药情况,包括新生儿用药名称、新生儿用药剂量、新生儿用药途径、新生儿用药时间等信息。
18. 新生儿手术情况,包括新生儿手术名称、新生儿手术时间、新生儿手术部位、新生儿手术方式等信息。
19. 新生儿并发症及处理情况,包括新生儿并发症名称、新生儿并发症处理方法、新生儿并发症处理结果等信息。
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