WS/T 483.18-2016
健康档案共享文档规范第18部分:住院摘要
发布时间:2016-07-12 实施时间:2016-12-15


住院摘要是指对患者住院期间的病情、治疗、转归等情况进行概括性描述的文档。住院摘要是医疗机构内部管理和医疗质量评估的重要依据,也是医疗卫生信息共享的重要内容之一。

本标准规定了住院摘要的内容、格式、编码和传输要求,包括以下方面:

1. 住院摘要的内容包括患者基本信息、入院情况、诊断情况、治疗情况、手术情况、检查检验结果、病情变化、出院情况等。

2. 住院摘要的格式应符合国家标准《电子病历基本数据集》(GB/T 24081-2009)的要求,包括文档头部、文档体、文档尾部等部分。

3. 住院摘要应采用国家标准《医学编码诊断与手术操作分类与代码》(GB/T 14396-2016)中规定的编码标准。

4. 住院摘要应采用国家标准《健康档案共享文档规范》(WS/T 483-2016)中规定的传输格式和传输协议进行传输。

本标准适用于医疗机构内部管理、医疗质量评估和医疗卫生信息共享等方面。

相关标准
- 电子病历基本数据集(GB/T 24081-2009)
- 医学编码诊断与手术操作分类与代码(GB/T 14396-2016)
- 健康档案共享文档规范(WS/T 483-2016)
- 健康信息数据元和术语编码(GB/T 22600-2017)
- 医疗信息分类与编码(GB/T 22601-2017)