住院病程记录日常病程记录是指医务人员在患者住院期间，按照一定的时间间隔记录患者的病情变化、治疗情况、护理措施等信息的文书记录。住院病程记录日常病程记录是医疗质量管理和医疗事故鉴定的重要依据，也是医疗保险结算的必要条件。

本标准规定了住院病程记录日常病程记录的内容包括：入院情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、转归等方面的信息。其中，入院情况包括入院时间、入院诊断、入院方式、入院科室等信息；主诉包括患者主观症状和体征；现病史包括病程、治疗情况、病情变化等信息；既往史包括疾病史、手术史、输血史、过敏史等信息；个人史包括吸烟、饮酒、药物使用等信息；家族史包括家族疾病史等信息；体格检查包括一般情况、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、皮肤等方面的检查；辅助检查包括实验室检查、影像学检查、病理检查等信息；诊断包括入院诊断、鉴别诊断、治疗诊断等信息；治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、化疗等信息；护理包括护理措施、护理效果等信息；转归包括出院情况、出院诊断、出院医嘱等信息。

本标准规定了住院病程记录日常病程记录的格式包括：文档头、文档体、文档尾等部分。文档头包括文档类型、文档编号、文档标题、文档作者、文档创建时间等信息；文档体包括病程记录的内容；文档尾包括文档签名、文档审核、文档归档等信息。

本标准规定了住院病程记录日常病程记录的编码包括：病历文书编码、疾病分类编码、手术操作编码、药品编码等。其中，病历文书编码采用国家标准《医疗机构病案管理规定》中规定的编码；疾病分类编码采用国家标准《疾病分类与代码》中规定的编码；手术操作编码采用国家标准《手术操作编码》中规定的编码；药品编码采用国家标准《药品编码》中规定的编码。

本标准规定了住院病程记录日常病程记录的命名包括：文档类型、文档编号、文档标题等信息。其中，文档类型为“住院病程记录日常病程记录”；文档编号为医疗机构内部编码；文档标题为病程记录的标题。

本标准规定了住院病程记录日常病程记录的存储和传输包括：存储介质、存储位置、存储格式、传输方式等信息。其中，存储介质可以是硬盘、光盘、U盘等；存储位置可以是医疗机构内部服务器、云端服务器等；存储格式可以是XML、PDF等；传输方式可以是网络传输、U盘传输等。

相关标准
- WS/T 500.1-2016 电子病历共享文档规范第1部分：总则
- WS/T 500.2-2016 电子病历共享文档规范第2部分：门（急）诊病历
- WS/T 500.3-2016 电子病历共享文档规范第3部分：住院病历
- WS/T 500.4-2016 电子病历共享文档规范第4部分：手术记录
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