1.适用范围
本标准适用于住院病程记录上级医师查房记录的电子病历共享文档。

2.规范性引用文件
本标准引用了以下文件：
GB/T 2260-2007 中国行政区划代码
GB/T 2408-2008 信息处理用汉字编码字符集基本集
GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码
GB/T 33661-2017 电子病历共享文档规范
WS/T 491.1-2013 电子病历术语分类与编码第1部分：通用分类与编码

3.术语和定义
3.1 上级医师查房记录
指住院病人的主治医师或主治医师的上级医师对病人进行查房的记录。

3.2 电子病历共享文档
指在医疗机构之间共享的电子病历文档。

4.格式要求
4.1 文件命名
文件名应采用“医疗机构代码_文档类型_文档编号.xml”的格式命名，其中文档类型为“住院病程记录上级医师查房记录”，文档编号为该文档的唯一标识符。

4.2 文件格式
文件格式应符合WS/T 33661-2017《电子病历共享文档规范》中关于XML格式的规定。

4.3 文件内容
文件内容应包括以下信息：
（1）患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等；
（2）查房日期：记录上级医师查房的日期；
（3）查房时间：记录上级医师查房的时间；
（4）查房医师：记录上级医师查房的医师姓名；
（5）主要诊断：记录患者的主要诊断；
（6）查房记录：记录上级医师查房的详细内容，包括患者的病情、治疗方案、医嘱等；
（7）医师签名：记录上级医师查房的医师签名。

5.编码要求
5.1 采用GB/T 2408-2008《信息处理用汉字编码字符集基本集》中的字符集进行编码。
5.2 采用GB/T 2260-2007《中国行政区划代码》和GB/T 2659-2000《世界各国和地区名称代码》中的代码进行编码。
5.3 采用WS/T 491.1-2013《电子病历术语分类与编码第1部分：通用分类与编码》中的术语进行编码。

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