WS/T 500.51-2016
电子病历共享文档规范第51部分:住院病程记录死亡病例讨论记录
发布时间:2016-08-23 实施时间:2017-02-01


住院病程记录死亡病例讨论记录是指医疗机构在对死亡病例进行讨论时所记录的内容,包括病情分析、诊疗过程、治疗效果、死亡原因等信息。本标准适用于住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档。

1. 文档格式要求
住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档应采用XML格式,文件扩展名为.xml。

2. 文档命名要求
住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档应以“住院病程记录死亡病例讨论记录_医疗机构代码_患者ID号_就诊号.xml”命名,其中“医疗机构代码”、“患者ID号”、“就诊号”为数字或字母的组合。

3. 文档内容要求
住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档应包括以下内容:
(1)患者基本信息:包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等;
(2)就诊信息:包括就诊时间、就诊科室、住院号、病区、床位号等;
(3)病情分析:包括病情描述、病情变化、诊断依据等;
(4)诊疗过程:包括治疗方案、手术记录、用药记录等;
(5)治疗效果:包括治疗效果评估、病情转归等;
(6)死亡原因:包括死亡时间、死亡原因、尸检结果等;
(7)讨论结论:包括讨论过程、讨论结论等。

4. 文档编码要求
住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档应采用UTF-8编码。

5. 文档传输要求
住院病程记录死亡病例讨论记录的电子病历共享文档应通过安全可靠的网络传输方式进行传输,传输过程中应采用加密技术保证数据安全。

相关标准
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