麻醉记录是指麻醉医师在麻醉过程中对患者的生命体征、麻醉药物使用情况、手术过程中的特殊情况等进行记录的文档。麻醉记录是手术过程中不可或缺的一部分,对于手术的安全和成功具有重要的意义。随着电子病历的普及,麻醉记录也逐渐向电子化方向发展。为了保证麻醉记录的准确性和可靠性,需要制定相应的标准来规范麻醉记录电子病历共享文档的格式和内容。
本标准规定了麻醉记录电子病历共享文档的数据元素、数据元素组、数据元素值域、数据元素约束条件、数据元素组约束条件、数据元素值域约束条件、数据元素组值域约束条件、数据元素组间关系、数据元素组与其他部分关系、数据元素组与其他标准关系等内容。其中,数据元素是指麻醉记录中的基本信息单元,如患者姓名、麻醉开始时间、麻醉结束时间等;数据元素组是指由多个数据元素组成的信息单元,如麻醉药物使用情况、手术过程中的特殊情况等;数据元素值域是指数据元素的取值范围,如患者姓名只能是中文或英文字符;数据元素约束条件是指数据元素取值的限制条件,如患者年龄必须大于等于18岁;数据元素组约束条件是指数据元素组取值的限制条件,如麻醉药物使用情况必须包括药物名称、用量、途径等信息;数据元素值域约束条件是指数据元素值域的限制条件,如麻醉开始时间必须在手术开始时间之前;数据元素组值域约束条件是指数据元素组值域的限制条件,如麻醉药物使用情况必须在麻醉开始时间和麻醉结束时间之间;数据元素组间关系是指不同数据元素组之间的关系,如麻醉药物使用情况和手术过程中的特殊情况之间存在时间上的先后关系;数据元素组与其他部分关系是指数据元素组与其他部分之间的关系,如麻醉药物使用情况和手术操作记录之间存在逻辑上的关联;数据元素组与其他标准关系是指数据元素组与其他标准之间的关系,如麻醉药物使用情况需要符合药品管理相关标准。
本标准的实施可以提高麻醉记录电子病历共享文档的规范化程度,减少因数据格式和内容不一致而导致的信息交流障碍和误解,提高医疗服务的质量和效率。
相关标准
- WS/T 500.1-2016 电子病历共享文档规范第1部分:总则
- WS/T 500.2-2016 电子病历共享文档规范第2部分:门(急)诊病历
- WS/T 500.3-2016 电子病历共享文档规范第3部分:住院病历
- WS/T 500.4-2016 电子病历共享文档规范第4部分:体检记录
- WS/T 500.5-2016 电子病历共享文档规范第5部分:检验报告
- WS/T 500.6-2016 电子病历共享文档规范第6部分:影像学报告
- WS/T 500.7-2016 电子病历共享文档规范第7部分:病理报告
- WS/T 500.8-2016 电子病历共享文档规范第8部分:手术记录
- WS/T 500.9-2016 电子病历共享文档规范第9部分:产科记录
- WS/T 500.10-2016 电子病历共享文档规范第10部分:新生儿记录