WS/T 500.12-2016
电子病历共享文档规范第12部分:麻醉术后访视记录
发布时间:2016-08-23 实施时间:2017-02-01


麻醉术后访视记录是指麻醉医师在患者术后恢复期间进行的访视记录。该记录包括患者的生命体征、麻醉药物使用情况、术后镇痛措施、患者的疼痛程度、恶心呕吐情况等信息。麻醉术后访视记录是麻醉医师对患者术后恢复情况的评估和监测,对于患者的术后恢复和治疗具有重要的指导意义。

本标准规定了麻醉术后访视记录的电子病历共享文档的数据元、数据项、数据结构和数据格式,以及数据元值域和代码。其中,数据元包括患者基本信息、手术信息、麻醉信息、术后恢复情况等;数据项包括患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术日期、麻醉方法、麻醉药物使用情况、术后镇痛措施、患者的疼痛程度、恶心呕吐情况等;数据结构包括表格、列表、文本框等;数据格式包括文本、数字、日期等;数据元值域和代码包括患者性别代码、麻醉方法代码、疼痛程度代码等。

本标准的实施可以提高麻醉术后访视记录的规范化程度,减少因记录不规范而导致的信息丢失和错误,提高医疗质量和安全性。同时,本标准也有利于不同医疗机构之间的电子病历共享,方便患者在不同医疗机构之间的就诊和治疗。

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