1.范围
本标准适用于阴道分娩记录电子病历共享文档的设计、开发、实施和维护。

2.引用文件
GB/T 14470-2013 电子病历术语表
GB/T 22600.1-2008 医疗信息分类与编码第1部分：临床分类与编码
GB/T 22600.2-2008 医疗信息分类与编码第2部分：药品分类与编码
GB/T 22600.3-2008 医疗信息分类与编码第3部分：医疗器械分类与编码
GB/T 22600.4-2008 医疗信息分类与编码第4部分：医疗服务项目分类与编码

3.术语和定义
本标准所涉及的术语和定义参见GB/T 14470-2013 电子病历术语表。

4.基本要求
阴道分娩记录电子病历共享文档应包括以下基本要求：
（1）记录时间：记录阴道分娩的开始时间和结束时间。
（2）分娩方式：记录分娩方式，如自然分娩、产钳助产、吸引器助产等。
（3）胎儿情况：记录胎儿的性别、体重、身长、Apgar评分等情况。
（4）产妇情况：记录产妇的姓名、年龄、孕周、孕次、产次、分娩时宫口开大情况、分娩时宫缩情况、分娩时胎膜情况、分娩时会阴情况、分娩时出血情况、分娩时用药情况等。
（5）医疗措施：记录分娩过程中采取的医疗措施，如阴道检查、胎儿心率监测、宫缩监测、会阴切开、产钳助产、吸引器助产、产后出血处理等。
（6）医疗意见：记录医生对分娩过程的评价和医疗意见。

5.内容结构
阴道分娩记录电子病历共享文档应包括以下内容结构：
（1）文档头：包括文档ID、文档类型、文档标题、文档作者、文档创建时间、文档修改时间等。
（2）文档体：包括记录时间、分娩方式、胎儿情况、产妇情况、医疗措施、医疗意见等。
（3）文档尾：包括文档签名、文档审核、文档归档等。

6.数据元素
阴道分娩记录电子病历共享文档应包括以下数据元素：
（1）记录时间：记录阴道分娩的开始时间和结束时间，数据类型为日期时间。
（2）分娩方式：记录分娩方式，数据类型为代码。
（3）胎儿情况：记录胎儿的性别、体重、身长、Apgar评分等情况，数据类型为数值或代码。
（4）产妇情况：记录产妇的姓名、年龄、孕周、孕次、产次、分娩时宫口开大情况、分娩时宫缩情况、分娩时胎膜情况、分娩时会阴情况、分娩时出血情况、分娩时用药情况等，数据类型为文本或代码。
（5）医疗措施：记录分娩过程中采取的医疗措施，数据类型为文本或代码。
（6）医疗意见：记录医生对分娩过程的评价和医疗意见，数据类型为文本或代码。

7.编码规则
阴道分娩记录电子病历共享文档应采用GB/T 22600系列标准中的编码规则。

8.数据交换格式
阴道分娩记录电子病历共享文档应采用HL7 CDA R2标准格式进行数据交换。

9.安全要求
阴道分娩记录电子病历共享文档应符合国家相关法律法规和标准的安全要求，包括但不限于信息安全、隐私保护、数据加密等方面的要求。

相关标准
GB/T 14470-2013 电子病历术语表
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GB/T 22600.3-2008 医疗信息分类与编码第3部分：医疗器械分类与编码
GB/T 22600.4-2008 医疗信息分类与编码第4部分：医疗服务项目分类与编码