WS/T 500.19-2016
电子病历共享文档规范第19部分:手术护理记录
发布时间:2016-08-23 实施时间:2017-02-01
手术护理记录是指对手术患者进行手术前、手术中和手术后的护理过程进行记录的文档。手术护理记录是手术过程中的重要组成部分,对于手术患者的安全和手术效果有着重要的影响。因此,手术护理记录的规范化程度对于医疗服务质量的提高具有重要意义。
本标准规定了手术护理记录电子病历共享文档的格式和内容要求。其中,格式要求包括文档命名、文档格式、文档大小等方面的要求;内容要求包括手术患者基本信息、手术前护理、手术中护理、手术后护理等方面的要求。
具体来说,手术护理记录电子病历共享文档应包括以下内容:
1.手术患者基本信息:包括患者姓名、性别、年龄、住院号、病历号等基本信息。
2.手术前护理:包括手术前准备、手术前皮肤消毒、手术前麻醉等方面的护理记录。
3.手术中护理:包括手术开始时间、手术过程中的护理记录、手术结束时间等方面的护理记录。
4.手术后护理:包括手术后恢复室护理、手术后病房护理等方面的护理记录。
本标准还规定了手术护理记录电子病历共享文档的命名规则,要求文档名称应包括患者姓名、住院号、病历号、手术名称、手术日期等信息,以便于医疗机构进行管理和查询。
相关标准
GB/T 1962.1-2001 电子病历术语分类与编码第1部分:总则
GB/T 1962.2-2001 电子病历术语分类与编码第2部分:病历文书
GB/T 1962.3-2001 电子病历术语分类与编码第3部分:医学影像
GB/T 1962.4-2001 电子病历术语分类与编码第4部分:检验报告
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