GB/T 34411-2017
基本医疗保险待遇稽核业务规范
发布时间:2017-10-14 实施时间:2018-05-01
基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,为保障参保人员的基本医疗需求提供了重要保障。为了保证基本医疗保险的公平、公正、合理,需要对医疗机构的医疗服务行为进行稽核,以确保医疗服务的合理性和规范性。GB/T 34411-2017《基本医疗保险待遇稽核业务规范》就是为了规范基本医疗保险待遇稽核业务而制定的。
本标准规定了基本医疗保险待遇稽核业务的基本要求、稽核程序、稽核方法、稽核报告、稽核结果处理、稽核质量控制等内容。其中,基本要求包括稽核的目的、范围、对象、程序、方法、报告等方面的要求;稽核程序包括稽核前准备、稽核实施、稽核报告等环节;稽核方法包括现场稽核、文书稽核、数据稽核等方法;稽核报告包括稽核结论、稽核意见、稽核建议等内容;稽核结果处理包括稽核结果的审核、处理、反馈等环节;稽核质量控制包括稽核人员的资质要求、稽核程序的规范要求、稽核结果的质量要求等方面的要求。
本标准的实施,有利于规范基本医疗保险待遇稽核业务,提高稽核工作的质量和效率,保障基本医疗保险的公平、公正、合理。
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